FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
STAFF CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: Abril 13 de 2009
Caso Clinico presentado por Dras.: Sofía Mideros Simarra y Natalia Angee Riaño
(Res. segundo año de OIA y Ortodoncia)
ASESORES: Dra. Sandra Jaramillo, Cirujana Maxilofacial Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista
Dr. Jose Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo Dr. Julio Hoyos, Psicólogo
Lizbeth Murillo, Estudiante de Psicología
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
Edad: 36 años
Ocupación: Auxiliar de Enfermería
Sexo: Femenino
Tipo de vinculación: Régimen contributivo
Estado civil: Soltera
Entidad: COOMEVA
Fuente de información: la paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA ACTUAL
“No me gusta mi mandíbula, es muy salida”
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La paciente refiere que desde la adolescencia no le gusta la forma de su mandíbula, pero que nunca había consultado a odontología en busca de ayuda. Actualmente, continúa con la misma inquietud sobre la forma de su mandíbula y además hace referencia al apiñamiento dental.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento medico actual: (+) Patológicos: (+) Quirúrgicos: (+) Farmacológicos:(+)
Hospitalarios:(-) Alérgicos: (+) Traumáticos: (-) Otros: (-)
Observaciones:
- Hipertensión arterial controlada con hidroclorotiazida. Alérgica a la codeína
- Cirugías: Cistopexia y abdominoplastia hace 9 años. Mamoplastia de aumento hace 2 años. Todas sin complicaciones quirúrgicas.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
No visita al odontólogo regularmente, solo a necesidad. Última consulta a odontología fue hace un mes para continuar tratamiento protésico de dientes posteroinferiores. Cepillado y uso de seda dental tres veces al día. No refiere hábitos.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Abuela paterna: cáncer de piel. Abuelo materno: Trombosis. Padre: muerto por infarto. Tamaño mandibular alterado en tíos paternos.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Se desempeña como auxiliar de enfermería en el HUSVP. Habita en casa propia estrato 3. Vive con su mama, dos hermanos y su hija de 17 años. El sustento del hogar es por parte de la paciente y un hermano y refiere que su situación económica es estable. El tratamiento será costeado por la paciente.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente en buenas condiciones general, ubicada en tiempo, persona y espacio; colaboradora y motivada. Responde coherentemente al interrogatorio.
Presenta piel trigueña, hidratada y afebril. Se observan múltiples efélides café hipo e hipercrómicas en toda la extensión de piel de cara y brazos. Tipo corporal mesomorfo. Ejes longitudinales axial corporal y facial coincidentes. Presenta leve descenso de hombro derecho.
Talla: 1.60 m. Peso: 63 kg.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: = 91.7% Indica cráneo braquicefálico
Índice facial: = 95% Indica rostro leptoprosopo
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: Predominio vertical izquierdo y transversal derecho.
Orejas: Tamaño mediano con inserción normal. Buena definición de los pliegues del antihelix. Angulo cefaloconchal menor en lado derecho que en el izquierdo.
Ojos: Tamaño normal, ovalados y simétricos con exposición de escleras de 1mm. Plano bipupilar nivelado.
Nariz:
Evaluación extranasal : Piel delgada, dorso recto bajo sin giba, laterorrinia grado II, punta nasal con buena rotación, mala definición y poco soporte. Base nasal ancha.
Evaluación intranasal : Mucosa nasal con convexidad septal hacia fosa nasal izquierda
Labios: Consistencia, color e hidratación normal. Arco de cupido bien definido. Plano bicomisural invertido y levemente descendido a la derecha. Labio superior más grueso al lado izquierdo con una diferencia de 0.5 mm. con respecto al derecho.
Plano oclusal: nivelado
Exposición de incisivos en reposo: Expone 1.5 mm del 11 y 21. Gap de 3mm más marcado en el lado izquierdo.
Sonrisa: Línea de sonrisa coronal expone de 6mm de 12, 11 y 21 y aproximadamente 4.5mm caninos y premolares. Presenta una exposición asimétrica de los anteroinferiores durante la sonrisa, expone más los bordes incisales y cúspides de incisivos, caninos y premolares del cuadrante IV que del III
Tercio medio de cara: Hipoplasia en región malar, infraorbitaria y paranasal siendo más marcada en lado derecho que en el izquierdo.Mentón: Ovalado con buena tonicidad. Se observa desviado a la derecha probablemente asociado a que el lóbulo derecho es más expresivo.
B. ANÁLISIS SAGITALPerfil: Recto
Tipo facial: Divergente anterior
Frente: Recta
Ángulo frontonasal: Obtuso
Nariz: Perfil nasal convexo. Seudogiba ósea
Ángulo nasolabial: Agudo
Labios: Competentes, distancia interlabial en reposo: 3mm.
Surco mentolabial: Normal
Tercio medio de cara: Hipoplasia infraorbitaria, paranasal y malar, con el punto orbital ubicado por detrás de la pupila.
Mentón: Prominente
Distancia mentón cuello: 53 mmLipodistrofia: Grado II
C. ANALISIS FUNCIONALRespiración: Mixta con predominio nasal
Fonación: Normal
Deglución: Normal
Masticación: Bilateral con predominio derecho
Musculatura perioral: Normal
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 56 mm asintomática
Patrón de apertura con desvío leve a la derecha y regreso al centro al final de ésta.
Patrón de cierre con desvío leve a la derecha y regreso al centro al final de ésta.
Presencia de crépito y click bilateral
Palpación muscular: normal
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES
Adenopatías submandibular bilateral asintomática
A la palpación se siente torus mandibular bilateral de menos de 1cm
Amígdalas grado II derecha; grado I izquierda
Úvula grado II
Mallampati III
Los demás tejidos blandos de color, forma y textura normal.
TEJIDOS PERIODONTALES
Biotipo periodontal delgado superior e inferior
Inflamación gingival leve generalizada.
Placa blanda generalizada en cantidad moderada y cálculos por lingual de anteroinferiores .
Sangrado al sondaje en 14, 12 y 27 por palatino, sin bolsas periodontales
Retracciones de 1 mm en 14, 23, 24, 26, 36 y 35 por vestibular y de 2 mm en 44.
TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria: Sin erupcionar (-) Extraídos ( ׀ )
-17 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27-
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Presenta 27 dientes permanentes con buena integridad dental y totalmente erupcionados. Terceros molares superiores sin erupcionar. Se observa abfracciones en vestibular de 23, 24, 25, 26, 36, 34. Erosión en vestibular de 11 y 21 . Corona en metal porcelana bien adaptada en 24, provisional en 47 y núcleo en 37 para corona. Atrición en borde incisal de 11, 21, 32, 31 y 41. Obturación en resina en 11,12,21,25,35,36 y 45. Obturación en amalgama en 14,15,17,26,27 y 46.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: ovoide, paladar normal.
Simetría: Simetría sagital a nivel de los caninos y asimetría a nivel de los molares debido a la migración mesial del 17.
Presenta ligera asimetría transversal a nivel de los caninos con el lado derecho un poco más ancho que el izquierdo. A nivel de los segundos molares se observa el lado derecho más estrecho debido a la migración mesial del 17
Distancia intermolar (17-27): 50 mm
Rotaciones: 14,15,17(ML);11(DV) 22(MV);
Inclinaciones: 12(L),15(D),25(M);
Diastema de 3.5mm entre 15 y 17
Desnivel de rebordes marginales entre premolares y molares
ARCO INFERIOR:
Forma: cuadrada
Simetría: Asimetría anteroposterior a nivel de premolares con el 43 posicionado ligeramente más mesial que el 33
Asimetría transversal con hemiarco derecho más ancho que el izquierdo
Distancia intercanina: 26.5mm.
Distancia intermolar: 42mm.
Rotaciones: 34,45(DL); 32,33(DV); 42 (ML)
Inclinaciones: 32,33,34(D); 35(M); 44,45(L)
Ausencia de diastemas
Desnivel de rebordes marginales entre premolares y molares
PLANO TRANSVERSAL
Mordida cruzada entre 15/46 y 22/33; Mordida borde a borde entre 17 y 47
La línea media dental superior coincide con la facial. La línea media dental inferior está desviada 0.5mm a la izquierda
PLANO SAGITALSobremordida horizontal (overjet): 0mm entre mesial de 11/41 y de 1.5mm entre distal del 11/42
PLANO VERTICALSobremordida vertical: 0mm = 0% entre 11-21/41-31
Profundidad de curva de Spee: 0.5mm a ambos lados.
F. OCLUSIÓN DINAMICA
Lateralidad derecha: Lado de trabajo: 14/45, 15/46. Lado de balance: 24/35, 25/36.
Lateralidad izquierda: Lado de trabajo: 25/36. Lado de balance: 17/47.
Protrusión máxima: 9 mm.
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE SANÍN Y SAVARAEl análisis de Sanín y Savara indica dientes de tamaño mediano en general excepto caninos superiores e inferiores y segundos molares inferiores que son de tamaño grande.
B. ANÁLISIS DE BOLTON: BOLTON TOTAL: no se puede determinar por la ausencia del 16.BOLTON ANTERIOR: 78.5% lo que indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto al maxilar de 0.7 mm
C. ANÁLISIS DE ESPACIO
La paciente requiere 4.6 mm en el cuadrante I para corregir la proinclinación de los incisivos superiores 6°, se aprovechará el espacio dejado por la pérdida del 16 (3.5mm) y el espacio restante se puede obtener mediante distalización del 17.
En el cuadrante II se requiere 7.1 mm, los cuales se pueden obtener mediante la extracción del 24.
En el cuadrante III después de proinclinar los incisivos 5° sobraría 0.8 mm y en el cuadrante IV 1.8 mm
D. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (F de O) 26/02/09
Fórmula dental:
-17 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27-
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Fórmula dental: 29 dientes
Tipo de dentición: Permanente
El tabique se observa desviado a la izquierda, fosas nasales asimétricas con la derecha más amplia. La línea media dental inferior se observa desviada 2 mm a la izquierda. Presenta una proporción corona raíz de 1:2 en todos los dientes excepto en el 18 que es de 1:1
En el maxilar presenta trabeculado óseo alveolar y basal normal, 15 dientes permanentes en estadio de Nolla 10. Ausencia de 16; el 18 y el 28 aun no han erupcionado y presentan dilaceración distal de las raíces. Se observa imagen compatible con material de restauración en la corona del 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 26 y 27. En el 24 se observa imagen radiopaca compatible con corona y en la raíz material de endodoncia y núcleo. Presenta convergencia radicular entre 18 -17 y entre 21 - 22. Presenta leve divergencia radicular entre 12 y 13. La línea media dental superior coincide con la facial. En la mandíbula presenta trabeculado óseo alveolar y basal normal, cóndilos redondeados con leve asimetría siendo el izquierdo más pequeño. Presenta 14 dientes permanentes; están ausentes el 38 y el 48, del cual se observa la raíz incluida. El 37 presenta imagen radiopaca compatible con núcleo y material de endodoncia, sobreobturado en raíz distal e imagen radiolúcida en ápice mesial compatible con lesión periapical . En 36, 35, 45 y 46 hay imagenes radiopacas compatibles con material de obturación. En el 47 se observa imagen radiopaca en la raíz mesial y distal compatible con material de obturación y en región periapical de la raíz mesial hay imagen radiolucida compatible con lesión periapical. Presenta convergencia radicular entre 41-42 y divergencia entre 31-32
E. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR Se observa medidas transversales simétricas. La diferencia volumétrica en las medidas no supera los 2mm entre los dos lados. De los planos horizontales, el antegonial se encuentra desnivelado, el lado izquierdo descendido 1.5mm con respecto al derecho. El plano de la sutura cigomático frontal, apófisis cigomática y oclusal se encuentran nivelados. El mentón se encuentra desviado 1 mm a la derecha. La línea media dental superior se encuentra 0.5mm desviada a la izquierda con respecto a la línea media de referencia y la línea media dental inferior, se encuentra centrada con respecto a esta línea.
F. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Base de cráneo: Tamaño y rotación adecuada.
Maxilar superior: De tamaño pequeño según la distancia ENA-ENP, pero se encuentra bien posicionado en sentido sagital confirmado por la distancia del punto A ⊥ de FH que pasa por nasion y la norma compuesta de McNamara. En sentido vertical presenta rotación antihoraria confirmada por la distancia N-ENA disminuida.
Mandíbula: Macrognatismo y prognatismo mandibular confirmado por la distancia Go-Mn, SNB, la norma compuesta de McNamara y la distancia de Pog a ⊥ FH que pasa por nasion
Altura facial posterior: Aumentada
Altura facial anterior: Disminuida
Altura facial anterosuperior: Disminuida probablemente asociada a la rotación antihoraria del maxilar y confirmada por la proporción AFS-AFI que normalmente es de 45%-55% y en la paciente es de 42%-58%
Altura facial anteroinferior: Ligeramente aumentada
Intermaxilar: Maloclusión de clase III según ANB y el Wits
Malar: Hipoplásico
Mentón: Normal
Dentoalveolar: Incisivos superiores proinclinados, incisivos inferiores retroinclinados e intruidos, molares inferiores intruidos
Tejidos Blandos: El perfil de tejidos blandos indica que hay prognatismo maxilar y mandibular, ángulo nasolabial ligeramente disminuido.
12. LISTADO DE HALLAZGO
SISTÉMICO:
Hipertensión Arterial
FUNCIONAL:
Respiración mixta con predominio nasal
Fonación y deglución normal
Masticación bilateral con predominio derecho
FACIAL:
Índice craneal braquicefálico
Índice facial leptoprosopo
Perfil recto divergente anterior
Predominio transversal derecho y vertical izquierdo
Plano bicomisural invertido y levemente descendido a la derecha
Hipoplasia malar, orbitaria y paranasal
Ángulo nasolabial disminuido
Dorso nasal recto con pseugiba osea y laterorrinia grado II
Tercio medio de cara disminuido
Exposición de incisivos superiores en reposo 1.5mm
Sonrisa coronal
Retroquelia de ambos labios
Menton asimétrico debido a mayor expresión del lóbulo derecho.
Distancia mentón cuello aumentada
ATM:
Apertura máxima 56mm
Patrón de apertura con desviación a la derecha que recupera el centro al final de ésta.
Patrón de cierre con desvación leve a la derecha que recupera el centro al final de éste.
Crépitos y click bilateral
Palpación muscular normal
TEJIDOS BLANDOS:
Amígdalas grado II derecha; grado I izquierda
Úvula grado II
Mallampati III
PERIODONTAL:
Gingivitis marginal leve generalizada asociada a presencia a placa y cálculos
Biotipo periodontal delgado superior e inferior
Retracciones de 1 mm en 14, 23, 24, 26, 36 y 35 por vestibular y de 2 mm en 44.
PULPAR:
Endodoncia sobreobturado en raiz distal del 37
Lesión periapical en 37 y 47
Núcleo en 24 y 37
DENTAL
Edéntula parcial superior
18 y 28 incluidos
Provisionales en 37 y 47
Corona adaptada en 14
Abfracciones en vestibular de 23, 24, 25, 26, 36, 34
Erosión en vestibular de 11 y 21
Atrición en borde incisal de 11, 21, 32, 31 y 41
Resinas en buen estado en 11,12,21,25,35,36 y 45. Amalgamas en buen estado en 14,15,17,26,27 y 46.
Resto radicular del 48
OCLUSION:
Plano sagital
Incisivos superiores proinclinados
Incisivos inferiores retroinclinados
Relaciones molar derecha no determinable, izquierda clase III a 3 mm
Relación canina clase III a 2mm bilateral
Relación dental diente a diente bilateral
Sobremordida horizontal de 0mm entre 11-41
Mordida cruzada entre 22 y 33
Plano transversal
Línea media dental superior coincide con la facial
Línea media dental inferior desviada 0.5mm a la izquierda
Asimetría transversal y sagital de ambos arcos
Mordida cruzada entre 15 y 46
Plano vertical
Overbite 0%
Curva de Spee 1mm bilateral
Incisivos inferiores intruidos
Molares inferiores intruidos
Exposición de incisivos en reposo 1.5 mm
Exposición de incisivos en sonrisa 6 mm en anteriores, 4.5 mm en caninos y premolares
Discrepancia dentoalveolar severa en arco superior por en arco superior ya que faltan 11.7mm de espacio.
Discrepancia dentoalveolar leve inferior ya que sobrarían 2.6mm de espacio.
Múltiples rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos
ESQUELÉTICO:
Plano Sagital
Relaciones esqueléticas de clase III por macrognatismo y prognatismo mandibular
Rotación antihoraria del maxilar
AFP aumentada y
AFA disminuida
AFAS disminuida y AFAI levemente aumentada
Hipoplasia malar
Plano transversal
Línea media dental superior desviada 0.5mm a la izquierda (Clinicamente es la inferior)Mentón desviado 1 mm a la derecha
La paciente requiere 4.6 mm en el cuadrante I para corregir la proinclinación de los incisivos superiores 6°, se aprovechará el espacio dejado por la pérdida del 16 (3.5mm) y el espacio restante se puede obtener mediante distalización del 17.En el cuadrante II se requiere 7.1 mm, los cuales se pueden obtener mediante la extracción del 24.
En el cuadrante III después de proinclinar los incisivos 5° sobraría 0.8 mm y en el cuadrante IV 1.8 mm
D. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (F de O) 26/02/09
Fórmula dental:
-17 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27-
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Fórmula dental: 29 dientes
Tipo de dentición: Permanente
El tabique se observa desviado a la izquierda, fosas nasales asimétricas con la derecha más amplia. La línea media dental inferior se observa desviada 2 mm a la izquierda. Presenta una proporción corona raíz de 1:2 en todos los dientes excepto en el 18 que es de 1:1
En el maxilar presenta trabeculado óseo alveolar y basal normal, 15 dientes permanentes en estadio de Nolla 10. Ausencia de 16; el 18 y el 28 aun no han erupcionado y presentan dilaceración distal de las raíces. Se observa imagen compatible con material de restauración en la corona del 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 26 y 27. En el 24 se observa imagen radiopaca compatible con corona y en la raíz material de endodoncia y núcleo. Presenta convergencia radicular entre 18 -17 y entre 21 - 22. Presenta leve divergencia radicular entre 12 y 13. La línea media dental superior coincide con la facial. En la mandíbula presenta trabeculado óseo alveolar y basal normal, cóndilos redondeados con leve asimetría siendo el izquierdo más pequeño. Presenta 14 dientes permanentes; están ausentes el 38 y el 48, del cual se observa la raíz incluida. El 37 presenta imagen radiopaca compatible con núcleo y material de endodoncia, sobreobturado en raíz distal e imagen radiolúcida en ápice mesial compatible con lesión periapical . En 36, 35, 45 y 46 hay imagenes radiopacas compatibles con material de obturación. En el 47 se observa imagen radiopaca en la raíz mesial y distal compatible con material de obturación y en región periapical de la raíz mesial hay imagen radiolucida compatible con lesión periapical. Presenta convergencia radicular entre 41-42 y divergencia entre 31-32
E. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR Se observa medidas transversales simétricas. La diferencia volumétrica en las medidas no supera los 2mm entre los dos lados. De los planos horizontales, el antegonial se encuentra desnivelado, el lado izquierdo descendido 1.5mm con respecto al derecho. El plano de la sutura cigomático frontal, apófisis cigomática y oclusal se encuentran nivelados. El mentón se encuentra desviado 1 mm a la derecha. La línea media dental superior se encuentra 0.5mm desviada a la izquierda con respecto a la línea media de referencia y la línea media dental inferior, se encuentra centrada con respecto a esta línea.
F. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERALBase de cráneo: Tamaño y rotación adecuada.
Maxilar superior: De tamaño pequeño según la distancia ENA-ENP, pero se encuentra bien posicionado en sentido sagital confirmado por la distancia del punto A ⊥ de FH que pasa por nasion y la norma compuesta de McNamara. En sentido vertical presenta rotación antihoraria confirmada por la distancia N-ENA disminuida.
Mandíbula: Macrognatismo y prognatismo mandibular confirmado por la distancia Go-Mn, SNB, la norma compuesta de McNamara y la distancia de Pog a ⊥ FH que pasa por nasion
Altura facial posterior: Aumentada
Altura facial anterior: Disminuida
Altura facial anterosuperior: Disminuida probablemente asociada a la rotación antihoraria del maxilar y confirmada por la proporción AFS-AFI que normalmente es de 45%-55% y en la paciente es de 42%-58%
Altura facial anteroinferior: Ligeramente aumentada
Intermaxilar: Maloclusión de clase III según ANB y el Wits
Malar: Hipoplásico
Mentón: Normal
Dentoalveolar: Incisivos superiores proinclinados, incisivos inferiores retroinclinados e intruidos, molares inferiores intruidos
Tejidos Blandos: El perfil de tejidos blandos indica que hay prognatismo maxilar y mandibular, ángulo nasolabial ligeramente disminuido.
12. LISTADO DE HALLAZGOSISTÉMICO:
Hipertensión Arterial
FUNCIONAL:
Respiración mixta con predominio nasal
Fonación y deglución normal
Masticación bilateral con predominio derecho
FACIAL:
Índice craneal braquicefálico
Índice facial leptoprosopo
Perfil recto divergente anterior
Predominio transversal derecho y vertical izquierdo
Plano bicomisural invertido y levemente descendido a la derecha
Hipoplasia malar, orbitaria y paranasal
Ángulo nasolabial disminuido
Dorso nasal recto con pseugiba osea y laterorrinia grado II
Tercio medio de cara disminuido
Exposición de incisivos superiores en reposo 1.5mm
Sonrisa coronal
Retroquelia de ambos labios
Menton asimétrico debido a mayor expresión del lóbulo derecho.
Distancia mentón cuello aumentada
ATM:
Apertura máxima 56mm
Patrón de apertura con desviación a la derecha que recupera el centro al final de ésta.
Patrón de cierre con desvación leve a la derecha que recupera el centro al final de éste.
Crépitos y click bilateral
Palpación muscular normal
TEJIDOS BLANDOS:
Amígdalas grado II derecha; grado I izquierda
Úvula grado II
Mallampati III
PERIODONTAL:
Gingivitis marginal leve generalizada asociada a presencia a placa y cálculos
Biotipo periodontal delgado superior e inferior
Retracciones de 1 mm en 14, 23, 24, 26, 36 y 35 por vestibular y de 2 mm en 44.
PULPAR:
Endodoncia sobreobturado en raiz distal del 37
Lesión periapical en 37 y 47
Núcleo en 24 y 37
DENTAL
Edéntula parcial superior
18 y 28 incluidos
Provisionales en 37 y 47
Corona adaptada en 14
Abfracciones en vestibular de 23, 24, 25, 26, 36, 34
Erosión en vestibular de 11 y 21
Atrición en borde incisal de 11, 21, 32, 31 y 41
Resinas en buen estado en 11,12,21,25,35,36 y 45. Amalgamas en buen estado en 14,15,17,26,27 y 46.
Resto radicular del 48
OCLUSION:
Plano sagital
Incisivos superiores proinclinados
Incisivos inferiores retroinclinados
Relaciones molar derecha no determinable, izquierda clase III a 3 mm
Relación canina clase III a 2mm bilateral
Relación dental diente a diente bilateral
Sobremordida horizontal de 0mm entre 11-41
Mordida cruzada entre 22 y 33
Plano transversal
Línea media dental superior coincide con la facial
Línea media dental inferior desviada 0.5mm a la izquierda
Asimetría transversal y sagital de ambos arcos
Mordida cruzada entre 15 y 46
Plano vertical
Overbite 0%
Curva de Spee 1mm bilateral
Incisivos inferiores intruidos
Molares inferiores intruidos
Exposición de incisivos en reposo 1.5 mm
Exposición de incisivos en sonrisa 6 mm en anteriores, 4.5 mm en caninos y premolares
Discrepancia dentoalveolar severa en arco superior por en arco superior ya que faltan 11.7mm de espacio.
Discrepancia dentoalveolar leve inferior ya que sobrarían 2.6mm de espacio.
Múltiples rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos
ESQUELÉTICO:
Plano Sagital
Relaciones esqueléticas de clase III por macrognatismo y prognatismo mandibular
Rotación antihoraria del maxilar
AFP aumentada y
AFA disminuida
AFAS disminuida y AFAI levemente aumentada
Hipoplasia malar
Plano transversal
Línea media dental superior desviada 0.5mm a la izquierda (Clinicamente es la inferior)Mentón desviado 1 mm a la derecha
